Кров'янисті виділення після місячних

У жінок фертильного віку в нормі кров'янистих виділень між менструаціями бути не повинно. Їх наявність розглядається як гінекологічна патологія та обов'язкова умова для обстеження, хоча насправді в більшості випадків кров'янисті виділення після місячних можуть бути викликані цілком нешкідливими причинами.

Виділення між менструаціями повинні виглядати як прозора, слизова маса без слідів крові, без запаху та не подразнює піхву. До середини циклу ця маса густішає та стає ряснішою, а до моменту нової менструації вона стає ще більш в'язкою та може набувати слабкого кислого запаху. До речі, тривалість менструації повинна бути від трьох до семи днів, середня крововтрата становить 250 мл, кров - червона, ближче до кінця коричнева, допускається невелика кількість згустків, попереднє та остаточне "мазання" відсутнє.

Але це приблизно норма. Тим не менш, приблизно у третини фертильних жінок спостерігаються кров'янисті виділення в міжменструальному періоді, не завжди викликані патологічними причинами, але такого поняття, як норма кров'яних виділень після місячних, не існує. Можна припустити, що відсутність болю, запаху, рясності – це позитивні ознаки. В принципі, так, але тільки за зовнішніми показниками жоден лікар не дасть стовідсоткової гарантії благополуччя.

Причини кров'янистих виділень після місячних

Кров'янисті виділення після місячних як варіант норми можуть з'являтися через:

• Початок або припинення прийому гормональної контрацепції, порушення їх режиму;
• Нещодавнє встановлення або видалення внутрішньоматкового контрацептиву;
• Прийом ліків – препаратів для розрідження крові, гормональних, психотропних та деяких інших (див. інструкцію до препарату);
• Нещодавно перенесені гінекологічні міні-втручання;
• Порушення менструального циклу через нервові розлади, тривале незбалансоване харчування, підвищені фізичні навантаження;
• У жінок з короткими менструальними циклами (21-22 дні) виділення після менструації можуть бути симптомом овуляції (розрив стінки фолікула) або ознакою вагітності (імплантація плодового яйця в стінку матки);
• Гормональна перебудова у дівчинки-підлітка або жінки зі зниженням фертильності.

Патологічні причини появи плям крові на білизні включають:

• Запалення репродуктивних органів інфекційного та неінфекційного походження;
• Травма піхви;
• Новоутворення жіночих статевих органів;
• Захворювання ендокринної системи;
• Порушення згортання крові;
• Дефіцит заліза та/або вітамінів групи В;
• Можлива позаматкова вагітність.

Фактори ризику

1. Гормональна та/або внутрішньоматкова контрацепція.
2. Грубий секс.
3. Захворювання статевої сфери різного генезу.
4. Коливання гормонального фону – фізіологічні, медикаментозні, викликані стресовими факторами.
5. Нещодавно перенесені гінекологічні маніпуляції.
6. Наявність ендокринологічних захворювань, системних колагенозів, захворювань кровотворної системи.
7. Вагітність, за своєю природою, не є хворобою, проте вона може сприяти передчасним кров'янистим виділенням.

Патогенез

Тригери розвитку патогенетичного механізму, що призводить до появи кров'янистих виділень після місячних, різноманітні, але результатом їхньої дії має бути:

• Гормональний дисбаланс, який організм сприймає як сигнал до позачергового відторгнення виснаженого ендометрію;
• Новоутворення матки, її шийки та придатків, розвиток яких призводить до розтягнення, наприклад, внутрішньої оболонки матки та розриву судин, якими вона щільно пронизана, що призводить до кровотечі (проте не варто забувати, що ці пухлини гормонозалежні, і їхні «ніжки ростуть» з першої точки);
• Розрідження крові (зниження кількості тромбоцитів);
• Травматизація піхви, матки ятрогенного або випадкового походження.

Епідеміологія

Невідомо, як часто кров'янисті виділення виникають саме після менструації. Медична статистика враховує кількість патологічних маткових кровотеч різної інтенсивності та в різний час загалом. У структурі причин, що спонукають звернутися за допомогою до спеціаліста, скарги на кров'янисті вагінальні виділення становлять близько 10%. Причому кількість звернень з цією гінекологічною проблемою зростає з віком пацієнток. Якщо до 35 років кожна четверта пацієнтка скаржиться на міжменструальні кров'янисті виділення, то у віковій групі 35-49 років з цією проблемою звертаються 35-55% жінок. Серед пацієнток, які втратили здатність до дітонародження, виділення зі слідами крові виявляються у більшості (55-60%) жінок, які звернулися з гінекологічними патологіями.

Форми

Перші ознаки слідів крові в міжменструальних виділеннях не є приводом для паніки, але не варто повністю ігнорувати такий «дзвіночок». Самодіагностика неможлива, але проаналізувати попередні події та поспостерігати за собою може кожна жінка. Одноразові порушення, як правило, не є ознакою патології, але якщо подія повторюється з місяця в місяць, необхідно пройти обстеження.

Кров'янисті виділення через день після менструації можуть бути просто продовженням вашої менструації. Такі виділення можуть бути спровоковані бурхливою ніччю, сильними хвилюваннями, перегрівом або високою фізичною активністю. У цих випадках «проходить» день-два і проходить. Одноразова ситуація не повинна викликати особливого занепокоєння.

Стрес, зміна часових поясів, нервове або фізичне перенапруження також можуть спричинити більш тривалі порушення менструального циклу. Відрізнити такі причини від більш серйозних патологій можна лише після обстеження.

Регулярна поява слідів крові через день після менструації вже є приводом для обстеження. Особливо, якщо є інші симптоми: біль, свербіж, лихоманка, слабкість, гіпотонія; якщо кров у виділеннях з'являється щодня, наприклад, протягом кількох днів, або якщо інтенсивність виділень посилюється.

Кров'янисті виділення через 1, 2 тижні після місячних можуть бути викликані овуляцією, оскільки вони не завжди відбуваються в середині циклу, їх початок можна розрахувати. Тривалість фази циклу перед овуляцією варіюється залежно від його тривалості, друга фаза триває 14 днів у всіх. Тому у жінок з коротким циклом (21 день) кров'янисті виділення через тиждень після закінчення місячних збігаються з початком овуляції і можуть бути цілком нешкідливими. Якщо вже минуло два тижні після місячних, то це, як правило, досить поширений овуляторний період. Зазвичай такі виділення дрібні, сахарозні або коричневі, можуть бути більш вираженими, яскравими кольорами, можуть навіть бути невеликі згустки та супроводжуватися ниючим болем внизу живота. Але, в будь-якому випадку, такі симптоми спостерігаються протягом короткого часу, одного-двох днів. Якщо кров'янисті виділення посилюються, не проходять, мають неприємний запах, піну, наліт, гній, тоді необхідно, не зволікаючи, звернутися до лікаря.

Через тиждень після закінчення менструації кров'янисті виділення знову з'являються при ановуляції, тобто за відсутності овуляції. На можливість цього додатково вказує звично нестабільний менструальний цикл.

Кількісна характеристика як рясні або мізерні кров'янисті виділення після місячних нічого не говорить ні пацієнтці, ні лікарю. По-перше, оцінка кількості суб'єктивна, по-друге, велике значення має тривалість події та супутні симптоми. Темні, коричневі, рожеві мазьоподібні виділення без болю, одноразові та короткочасні, можуть бути, здебільшого, досить нешкідливими. Особливо, якщо жінка почала використовувати гормональну контрацепцію або встановила внутрішньоматкову спіраль. Якщо стан не стабілізувався після кількох місяців, слід змінити метод контрацепції.

Водночас, такі незначні та короткочасні симптоми можуть свідчити про наявність поліпів шийки матки / порожнини матки, ерозії шийки матки (ці патології кваліфікуються як передрак!), а також про початкову стадію розвитку злоякісної пухлини. Більш виражені симптоми з'являться пізніше, у міру розвитку пухлинного процесу.

Темні або рожеві виділення після місячних з запахом найчастіше є симптомом запалення. Коричневі або кров'янисті прожилки в білій творожистій масі з кислим запахом свідчать про наявність вагінального кандидозу, в зеленувато-сірих з рибним запахом – про дисбактеріоз слизової оболонки піхви, в жовтувато-зелених – про наявність бактеріальної інфекції, в пінистих – про гостру стадію трихомоніазу. Кров'янисті виділення з неприємним запахом характерні для ендометриту або ендоцервіциту, слизові з кров'яними прожилками можуть бути при ерозії шийки матки. Майже завжди вищезазначені виділення викликають свербіж у піхві. Крім того, чисті інфекції зустрічаються рідко, як правило, вони поєднуються, і на тлі запалення часто утворюються поліпи, розвивається ендометріоз.

Кров'янисті виділення після місячних та тягнучі рухи живота можуть бути симптомами хронічного ендометриту або ендометріозу, гіперплазії ендометрію, міоми матки, поліпозу, позаматкової вагітності, передвісників раннього викидня. Виділення зі згустками крові спостерігаються при поганій згортанні крові, новоутвореннях, наявності внутрішньоматкової спіралі.

Кров'янисті виділення після статевого акту після менструації можуть бути наслідком пошкодження стінки піхви. Невелика кількість свіжої крові виділяється з мікротріщин. Така ж клінічна картина після статевого акту може бути при наявності ерозії шийки матки або поліпа шийки матки, запалення цервікального каналу.

Кров'янисті виділення після овуляції та перед менструацією, червоні або кров'янисті виділення характерні для захворювань ендометрію, а також ерозія шийки матки може кровоточити. Вони можуть бути викликані гіпотиреозом та іншими ендокринологічними патологіями. Хоча часто всі ці стани, особливо на початку, протікають абсолютно безсимптомно.

Досить тривалий час (близько місяця) кров'янисті виділення можуть спостерігатися після гінекологічних втручань – абортів, діагностичних вишкрібань. Однак, якщо до них приєднуються гній та болючість, необхідно негайно звернутися за допомогою.

Будь-які кров'янисті виділення після місячних вважаються потенційною патологією і можуть бути симптомом серйозного захворювання, тому не ігноруйте їх, особливо якщо їх поява не є одноразовою подією. Не зволікайте з візитом до лікаря, якщо кров'янисті виділення після місячних супроводжуються:

• Біль у ділянці тазу;
• Біль внизу живота, що віддає в ногу;
• При гарячковому стані;
• Зниження енергії.

Діагностика кров'янистих виділень після місячних

Кров'янисті виділення після місячних – не рідкісний симптом, а причини, що їх викликали, досить різноманітні. Наявність слідів крові у виділеннях не завжди свідчить про серйозну патологію, але щоб її виключити, необхідно провести обстеження лабораторними та інструментальними методами. Для з'ясування причини зазвичай потрібен час. Перш за все, пацієнтку опитують для збору анамнезу та проводять гінекологічний огляд, під час якого лікар бере вагінальний мазок і направляє його до лабораторії на посів та цитологічне дослідження. Пацієнтці призначають загальноклінічні аналізи сечі та крові, за необхідності – біохімічний аналіз крові, коагулограму, визначають рівень статевих гормонів, гормонів щитовидної залози. Можуть бути призначені й інші аналізи, а також консультації спеціалістів-професіоналів.

Пацієнткам з проблемою кров'янистих виділень після менструації найчастіше призначають такі інструментальні діагностичні методи: ультразвукове дослідження статевих органів, відеокольпоскопію, гістероскопію порожнини матки, магнітно-резонансну томографію органів малого тазу. Може бути призначено діагностичне вишкрібання цервікального каналу або порожнини матки із забором матеріалу для гістологічного дослідження.

За результатами обстеження та даними інструментальних досліджень проводять диференціальну діагностику, послідовно виключаючи найнебезпечніші стани.

Лікування кров'янистих виділень після місячних

Не рекомендується зупиняти міжменструальні кровотечі вдома. Необхідно звернутися до лікаря, оскільки категорично не рекомендується приймати кровоспинні та гормональні препарати без нагляду лікаря.

При призначенні лікування лікар буде керуватися результатами обстеження. Якщо у жінки значна крововтрата, анемія, то незалежно від діагнозу їй призначать кровоспинні засоби та препарати, що сприяють відновленню складу крові. Це можуть бути вітамінні, мінеральні, білкові та залізовмісні комплекси.

Для відновлення нормального рівня гормонів використовуються естрогени, прогестерони та їх різні комбінації. Для зупинки рясних кров'янистих виділень може бути призначений окситоцин, який підвищує скоротливу здатність матки.

У разі кровотечі, викликаної лікарськими засобами, препарат, який його викликав, скасовують або коригують його дозу, і підбирають альтернативний метод захисту від небажаної вагітності.

При виявленні не гінекологічної патології, яка спричинила міжменструальні кровотечі, лікують основне захворювання, паралельно компенсуючи крововтрату та усуваючи порушення гормонального балансу. Якщо виділення викликані тривалим безсонням, сильним стресом, пацієнтці призначають заспокійливі препарати.

Запальні захворювання неінфекційного походження та захворювання, що передаються статевим шляхом, лікуються консервативно. Залежно від результатів обстеження та виявлених причин призначається відповідний курс лікування.

Якщо кров'янисті виділення викликані новоутвореннями, вдаються до хірургічного лікування.

Якщо виявлено доброякісні новоутворення (поліп шийки матки або порожнини матки, гіперплазія ендометрія), то в першу чергу видаляють пухлину з проведенням діагностичного вишкрібання вмісту порожнини матки. Потім, після його гістологічного дослідження, призначається індивідуальне консервативне лікування для запобігання повторному росту новоутворення.

Наразі перевага надається малоінвазивним втручанням. Широко використовується гістероскопія – ендоскопічна операція, що проводиться під комп’ютерним контролем, що дає змогу видалити лише ділянки слизової оболонки з ознаками доброякісної патології. Слизова оболонка матки травмується значно менше, ніж при класичному вишкрібанні. Після гістероскопії пацієнтки швидше одужують, але її не використовують, якщо є підозри на злоякісний процес. У такому випадку проводиться лише діагностична резекція за допомогою гістероскопа.

Електрохірургічна або лазерна абляція ендометрію, або, простіше кажучи, випалювання ендометрію, може бути застосована при великих ураженнях внутрішньої слизової оболонки матки. Такі втручання зазвичай застосовуються у пацієнток, які втратили здатність до дітонародження, при тривалих кровотечах та/або протипоказаннях до гормональної терапії. Пацієнткам дітородного віку це втручання проводиться за суворими показаннями, оскільки після електроабляції ендометрій не підлягає відновленню. Також використовується кріодеструкція (заморожування).

Якщо гістологія показує наявність злоякісних змін у клітинах статевого органу, зазвичай показано його видалення. Гінекологічний рак включає злоякісні новоутворення тіла матки, її шийки матки та яєчників. Обсяг хірургічного втручання залежить від ступеня поширеності процесу та локалізації пухлини.

Молодим жінкам намагаються максимально зберегти свою фертильність. У всіх випадках перевага надається лапароскопічним операціям, оскільки вони менш травматичні. Багато клінік зараз можуть виконувати тотальні лапароскопічні ектомії. Після операції за показаннями проводиться хіміотерапія та/або променева терапія.

Ускладнення і наслідки

Якщо жінка стежить за своїм здоров'ям і не ігнорує появу тривожних симптомів, серйозних наслідків для здоров'я бути не повинно. Будь-яке захворювання на ранній стадії завжди легше лікувати, і результат лікування буде сприятливим.

Наявність крові у піхві змінює кислотно-лужний баланс піхви та її мікрофлору – переважаюче стає умовно-патогенним середовищем, що призводить до запальних захворювань та відкриває ворота для інфекцій.

У разі регулярних і тривалих кров'янистих виділень без медичного втручання можливий розвиток ускладнень, пов'язаних з крововтратою (анемією), з гінекологічними та системними патологіями. Не виключено прогресування захворювань та розвиток станів, що загрожують безпеці фертильності та навіть життю жінки.

Профілактика

1. Профілактичне відвідування гінекологічного кабінету один раз на рік, якщо є якісь хронічні захворювання статевої сфери – один раз на півроку.
2. Якщо виникла проблема – не варто надто довго відкладати візит до лікаря.
3. Відмова від шкідливих звичок, які є онкогенним фактором.
4. Цілісні продукти.
5. Якомога більше фізичної активності, підтримуючи нормальну масу тіла.
6. Ведіть календар відстеження менструального циклу.
7. Дотримання правил сексуальної гігієни.
8. Намагайтеся уникати стресів, декомпенсації хронічних захворювань.

Прогноз

У переважній більшості випадків, що передбачають консервативне лікування, кров'янисті виділення після менструації усуваються без втрати фертильності. Прогноз для життя сприятливий.

Навіть своєчасно діагностоване злоякісне новоутворення можна повністю вилікувати, хоча фертильність не завжди вдається зберегти. Те саме стосується і доброякісних утворень. Після оваріо- або гістеректомії, абляції можна жити цілком якісно, але здатність до продовження роду втрачається.

Прогноз найменш сприятливий для життя при раку ендометрію та дисемінованому раковому процесі, що зачіпає кілька органів.

Література

• Айламазяна, Є.К. Акушерство. Національний довідник. Коротке видання / за редакцією Є.К. Айламазяна, В.Н. Сєрова, В.Є. Радзінського, Г.М. Савельєвої. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021. - 608 с.
• Савельєва Г. М. Гінекологія: національний посібник / За ред. Г. М. Савельєвої, Г. Т. Сухих, В. Н. Сєрова, В. Є. Радзинського, І. Б. Манухіна. - 2-е вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2022.