Ерозивний езофагіт

Запалення внутрішньої стінки стравоходу (лат. oesophagus), яке супроводжується ерозією (лат. erosio) слизової оболонки, що його вистилає, визначається як ерозивний езофагіт. [ 1 ]

Епідеміологія

За оцінками, ерозивний езофагіт вражає 1% дорослого населення.

Згідно з клінічними дослідженнями, ерозивний езофагіт виявляється у 40-65% пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, з поширеністю до 15-22% (30-35% у Північній та Латинській Америці та до 45% в арабських країнах). [ 2 ]

Причини ерозивного езофагіту

Як морфологічна форма запального процесу в стравоході, ерозивний езофагіт є одним із серйозних ускладнень гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), а деякі фахівці навіть вважають його важкою формою цього захворювання, при якому – через знижений тонус нижнього стравохідного сфінктера (ostium cardiacum) – відбувається ретроградний закид (рефлюкс) шлункового вмісту в стравохід. Тому ерозивне запалення стравоходу з рецидивуючим гастроезофагеальним рефлюксом також називають рефлюкс-езофагітом.

Крім того, причини запалення, що призводить до ерозії стравоходу, пояснюються наявністю:

• Діафрагмальна грижа – грижа стравохідного отвору діафрагми (hiatus oesophageus), яка найчастіше формується при підвищеному внутрішньочеревному тиску;
• Хімічні опіки слизової оболонки стравоходу;
• Гіпо- та гіпермоторна дискінезія стравоходу;
• Порушення перистальтики стравоходу із затримкою харчового клубку в стравоході при ахалазії кардії.

Ерозивний езофагіт у дитини може бути наслідком: вродженого збільшення стравоходу (мегаезофагусу), що призводить до частого відригування (зригування) їжі та її затримки в стравоході; пошкодження слизової оболонки сторонніми тілами стравоходу, а також його інфекційного ураження при вірусному або бактеріальному фарингіті, ларингіті або тонзиліті. Читайте далі - хронічний езофагіт у дітей

Фактори ризику

Куріння та алкоголь; нездорова їжа (гостра та жирна); метеоризм та ожиріння; ксеростомія (недостатнє вироблення слини); синдром ледачого шлунка; хронічна форма гастриту з інфекцією Helicobacter pylori (H. Pylori) або цитомегаловірусним гастритом; виразка шлунка; проблеми з жовчним міхуром (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба) та відтоком жовчі; променева та хіміотерапія при раку, а також кіфоз грудного відділу хребта експерти вважають факторами ризику ерозивного запалення стравоходу. [ 3 ]

Патогенез

При гастроезофагеальній рефлюксній хворобі патогенез ерозивного запалення зумовлений агресивною дією соляної кислоти, протеолітичних ферментів шлункового соку (пепсинів, що розщеплюють білок) та жовчі на клітини слизової оболонки стравоходу (tunica mucosa), яка утворена lamina muscularis mucosae - м'язовою пластинкою, lamina propria mucosae - внутрішньою пластинкою та внутрішньою вистилкою з незроговілого (не зазнає зроговіння) багатошарового плоского епітелію. Його клітини розташовані шарами на базальній мембрані. У цьому випадку слизова оболонка утворює дрібні поперечні хвилясті складки.

Наслідком уражень слизової оболонки є деформація та дегенерація її клітин, розширення міжклітинного матриксу з інфільтрацією нейтрофільними гранулоцитами. Візуалізація слизової оболонки виявляє дрібні вузлуваті, зернисті або дископодібні дефекти.

У важких випадках деякі ділянки внутрішньої стінки стравоходу майже повністю позбавляються слизової оболонки (аж до власної пластинки і глибше) з утворенням виразок.

Опік слизової оболонки стравоходу лугом викликає глибокий розріджуючий некроз тканин з розкладанням білків і ліпідів, а вплив концентрованої кислоти призводить до коагуляційного некрозу з подальшим утворенням струпа.

Симптоми ерозивного езофагіту

При цьому захворюванні перші ознаки проявляються неприємним відчуттям клубка в горлі та часто больовими відчуттями в задній частині грудної клітки – під час і після їжі, при нахилі тіла вперед або в горизонтальному положенні тіла.

Перелік клінічних симптомів ерозивного запалення стравоходу включає утруднене ковтання (дисфагію), біль під час ковтання, гикавку та відрижку, нудоту та блювання (може бути кривавим), слиновиділення (підвищене слиновиділення) та галітоз, раптовий біль у грудях із задишкою або лихоманкою, а також зниження апетиту. [ 4 ]

Види та ступені ерозивного езофагіту

Фахівці виділяють такі види ерозивного запалення слизової оболонки стравоходу, як:

• Гострий ерозивний езофагіт, для отримання додаткової інформації див. - гострий езофагіт;
• Хронічний ерозивний езофагіт, коли захворювання триває більше шести місяців, читайте - хронічний езофагіт;
• Дистальний ерозивний езофагіт або термінальний езофагіт вражає далекий (дистальний) або термінально-черевний сегмент стравоходу, який проходить від діафрагми до кардіальної частини та дна шлунка. Цей сегмент (довжиною 8-10 см) спускається через праву ніжку діафрагми на рівні хребця Th10 і переходить у кардіальну частину шлунка на рівні Th11;
• Катаральний ерозивний езофагіт – з набряком та поверхневим пошкодженням слизової оболонки;
• Ерозивно-виразковий езофагіт, при якому на слизовій оболонці стравоходу утворюється вогнище або кілька ділянок виразки різного розміру та глибини;
• Ерозивний пептичний езофагіт або рефлюкс-езофагіт (викликаний гастроезофагеальним рефлюксом);
• Ерозивно-фібринозний езофагіт, при якому запалення супроводжується рубцюванням слизової оболонки та посиленим утворенням фіброзної тканини;

Некротичний або некротичний ерозивний езофагіт – при дифузному некрозі слизової оболонки стравоходу при його хімічних опіках або гострому променевому ураженні.

При оцінці ступеня ураження та його характеру за допомогою ендоскопічного дослідження розрізняють:

• Ерозивний езофагіт 1 ступеня – з поодинокими або множинними ерозіями (еритематозними або ексудативними) на одній складці;
• Ерозивний езофагіт 2 ступеня – з множинними ерозіями, що вражають кілька складок і можуть зливатися;
• Ерозивний езофагіт 3 ступеня, при якому множинні ерозії зливаються (з острівцями набряклої тканини між ними) та об’єднуються по колу стравоходу;
• Ерозивний езофагіт 4 ступеня – з великими ураженнями слизової оболонки та глибокими виразками.

Лос-анджелеська класифікація ерозивного езофагіту (також при ендоскопії), прийнята гастроентерологами, така.

Легкий рефлюкс-езофагіт:

• Ступінь А: одна або декілька ерозій, обмежених складками слизової оболонки та розміром не більше 5 мм;
• Ступінь B: одна або декілька ерозій, обмежених складками слизової оболонки та поширених понад 5 мм.
• Важкий рефлюкс-езофагіт:
• Ступінь C: ерозії, що поширюються на складки слизової оболонки, але менше ніж на три чверті окружності стравоходу;
• Ступінь D: зливні ерозії, що вражають більше трьох чвертей окружності стравоходу.

Ускладнення і наслідки

При виникненні ерозивного езофагіту можуть виникнути серйозні ускладнення та наслідки, зокрема:

• Кровотеча з ерозій та виразок, що проявляється кров’ю в блювотних масах або калі;
• Рубцеве утворення на слизовій оболонці, що може призвести до стриктури (звуження або потовщення) стравоходу та зниження його прохідності;
• Виразка стравоходу;
• Патологічна зміна структури епітелію слизової оболонки нижнього відділу стравоходу з формуванням стравоходу Барретта та загрозою його малігнізації в аденокарциному або плоскоклітинний рак.

Діагностика ерозивного езофагіту

Всі подробиці в публікації - діагностика хронічного езофагіту

Основні аналізи крові – загальний та лейкоцитарна формула; проводиться уреазний тест на H. Pylori, а також гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки стравоходу.

Інструментальна діагностика включає: рентгенографію барію та ендоскопію стравоходу, pH-метрію тощо. Читати далі - обстеження стравоходу

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати інші морфологічні форми езофагіту, дивертикули стравоходу та склеродермію, ураження стравоходу в клубовій та товстій кишках при хворобі Крона тощо.

Лікування ерозивного езофагіту

Медикаментозне лікування, яке призначають лікарі, включає препарати з кількох фармакологічних груп.

Антацидні препарати:

• Альмагель, фосфалюгель, маалокс, аджифлюкс та ін.

Препарати групи інгібіторів протонної помпи:

• Омепразол (Омез, Зольцер); Езомепразол або Нексіум; Пантопразол, Панум, Паноцид або Золопент, рабепразол та інші.
• Блокатори гістамінових Н2-рецепторів, наприклад, фамотидин

Гарне харчування дуже важливе, існує дієта при ерозивному езофагіті та меню при ерозивному езофагіті. [ 5 ], [ 6 ] Повні деталі:

• Дієта при езофагіті
• Дієта при рефлюкс-езофагіті

Читайте - фізична терапія при рефлюкс-езофагіті

Застосовувати народне лікування ерозивного езофагіту можливо лише при легкій його формі, для чого рекомендується: пити сік із сирої картоплі та моркви, приймати трав'яний відвар (з квіток липи, ромашки аптечної, хвоща польового, кипариса вузьколистого, водяного перцю, вероніки та календули лікарської, від грижі голої, пташиного горла). Крім того, можна приймати чайну ложку обліпихової або лляної олії щодня протягом двох-трьох тижнів.

Профілактика

При правильному харчуванні, нормалізації ваги, лікуванні ГЕРХ та інших гастроентерологічних захворювань загроза ерозивного запалення стравоходу значно знижується.

Прогноз

У разі езофагіту всіх морфологічних форм прогноз безпосередньо залежить як від причини запалення внутрішньої стінки стравоходу, так і від ступеня та глибини пошкодження його слизової оболонки, а також від наявності/відсутності ускладнень. Зазвичай езофагіт, спричинений гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, добре піддається медикаментозному лікуванню.

І з урахуванням цих факторів, спеціальна медична комісія вирішує питання – чи сумісні ерозивний езофагіт та служба в армії – у кожному конкретному випадку.