Трансуретральна резекція простати

Репродуктивна функція чоловіка залежить не тільки від якості його життя, самооцінки, психоемоційного та фізичного стану. Деякі проблеми в плані сексуального життя можуть виникати у чоловіків будь-якого віку, але є й ті, що дуже поширені серед чоловіків 40 років і старше. Йдеться про сумнозвісні простатит та аденому простати, які не тільки негативно впливають на статеву функцію чоловіка, але й створюють перешкоду для нормального відтоку сечі з організму. А оскільки цей стан створює помітний дискомфорт для сильної статі, а також викликає стани, що загрожують здоров'ю, необхідність лікування вищезазначених патологій очевидна, а резекція простати є одним з найефективніших методів, якщо медикаментозна терапія не дає очікуваних результатів.

Передміхурова залоза та методи її лікування

Передміхурова залоза – один з небагатьох внутрішніх органів, які є у чоловіків, але немає у жінок. Ця залоза є частиною репродуктивної системи та відповідає за вироблення рідини, що є поживним середовищем для сперматозоїдів – чоловічої сперми. Секрет передміхурової залози змішується зі сперматозоїдами та забезпечує життєздатність маленьких «пуголовків», завдяки яким може зародитися нове життя.

Простата (інша назва передміхурової залози) допомагає чоловікові стати батьком і не викликає жодних неприємних симптомів, поки не почне збільшуватися в розмірах. Збільшення розмірів простати може статися в результаті тривалого запального процесу в органі ( простатиту ). Багато чоловіків не поспішають звертатися до лікаря зі своєю проблемою, що призводить до переходу захворювання в хронічну форму. А тривале запалення за відсутності ефективного лікування призводить до розростання тканин ураженого органу (гіперплазія передміхурової залози або, простіше кажучи, аденома простати).

Простатит та аденома простати – не єдині патології, при яких спостерігається збільшення розмірів органу. Як відомо, подібна ситуація може спостерігатися при неконтрольованому поділі (розмноженні) злоякісних клітин всередині органу. У цьому випадку мова йде про онкологію, тобто злоякісну пухлину.

Якщо аденома простати – це доброякісна пухлина, яка під час свого зростання лише здавлює сусідні органи, викликаючи порушення їх функціонування, то рак простати – це вже злоякісний процес, при якому не тільки пухлина зростає внаслідок активного поділу злоякісних клітин, але й отруєння організму токсичними речовинами та загибелі здорових клітин.

Але як би там не було, і простатит, і аденома або карцинома простати викликають збільшення розмірів органу. А розташування передміхурової залози таке, що вона оточує уретру, через яку з чоловічого організму виходять сеча та сім'яна рідина (секрет простати, змішаний зі сперматозоїдами). Зрозуміло, що збільшення розмірів простати тягне за собою здавлення уретрального каналу. Звідси проблеми не тільки з ерекцією, але й з сечовипусканням.

Чим загрожує така ситуація і які симптоми можуть свідчити про збільшення розмірів передміхурової залози? Найчастіше чоловіки скаржаться на труднощі на початку акту сечовипускання, тобто є відчуття повного сечового міхура, є бажання помочитися, але виділення сечі відсутнє або воно болісне. Більше того, бажання відвідати туалет за невеликою потребою виникає досить часто, але кількість виділеної сечі значно менша за очікувану. Що ще гірше, так це те, що вночі збільшується кількість позивів до сечовипускання, а також зростає ймовірність помилкових позивів.

Якщо акт сечовипускання продуктивний, чоловік може надовго застрягти в туалеті, оскільки сеча виділятиметься тонким струмком або навіть краплями. З часом можуть відзначатися все більш тривалі епізоди гематурії, коли в сечі виявляються частинки крові.

Затримка сечі в організмі, як один із варіантів застою, може призвести до подразнення стінок сечового міхура та інфекційно-запальних процесів у ньому, утворення сечових каменів ( уролітіаз ), запалення нирок та розвитку нефролітіазу, що зрештою призводить до ниркової недостатності ( ниркової недостатності ).

Як бачимо, наслідки збільшення простати для чоловіків досить жахливі, тому ще до виникнення небезпечних ускладнень необхідно зробити все, щоб уникнути здавлення уретри. Щоб зупинити запалення, яке викликає збільшення передміхурової залози, використовуються медикаменти, але якщо вони не допомагають, доводиться вдаватися до видалення якоїсь частини простати, що викликає здавлення уретри, або навіть усього органу. Така операція називається резекцією простати. Якщо мова йде про повне видалення передміхурової залози, призначається радикальна резекція або простатектомія.

Показання

Оскільки видалення частини передміхурової залози, а особливо всіх її тканин, є серйозною та відповідальною операцією, яка згодом може вплинути на репродуктивну функцію чоловіка, хірургічне втручання призначається лише у важких випадках, коли медикаментозне лікування не дало результатів, а стан пацієнта викликає занепокоєння через можливі або вже розвиваються ускладнення.

Хірургічне втручання на передміхуровій залозі показано таким категоріям пацієнтів:

• чоловіки, які страждають на хронічний простатит, що викликає затвердіння тканини передміхурової залози,
• пацієнти з хронічним запаленням передміхурової залози, які мають камені всередині органу, в сечовому міхурі або в нирках,
• пацієнти з аденомою простати, тобто доброякісною гіперплазією передміхурової залози, яка зазвичай є наслідком простатиту,
• тим, у кого діагностовано карциному передміхурової залози або рак простати (для полегшення симптомів та запобігання поширенню злоякісного процесу).

ТУР-операцію призначають тим, хто раніше переніс відкриті операції, пацієнтам із захворюваннями, при яких відкриті операції протипоказані, та молодим чоловікам, для яких важливе збереження сексуальної функції.

Які симптоми, крім утворення каменів, повинні бути у пацієнта, щоб йому призначили такий радикальний метод лікування вищеописаних патологій:

• симптоми затримки сечі (інтоксикація, водно-електролітний дисбаланс, зміна кольору та запаху виділеної рідини, наявність піску в сечі),
• сильний біль на початку сечовипускання,
• посилені позиви до сечовипускання, деякі з яких не призводили до виділення сечі,
• часті нічні походи до туалету для сечовипускання, кількість яких перевищує денну,
• повільний і тривалий акт сечовипускання, коли сеча виділяється тонким струмком або по краплях,
• наявність крові в сечі, що реєструється протягом певного періоду часу.

Якщо ці симптоми можна полегшити за допомогою ліків, видалення збільшених частин простати не є необхідним.

Важливо розуміти, що резекція простати не є повним методом лікування вищеописаних захворювань. Вона дозволяє лише усунути небезпечні симптоми затримки сечі та запобігти ускладненням, пов'язаним з нею. А у випадку гіперплазії тканини простати вона також допомагає запобігти переходу процесу в злоякісний стан.

При раку простати видалення простати допомагає уникнути метастазування в інші органи, якщо його виконати на ранній стадії захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Підготовка

Операції з видалення частини органу або всіх його тканин рідко проводяться без попередньої підготовки, і резекція простати не є винятком. Основною частиною підготовчого процесу є повне обстеження пацієнта терапевтом, урологом, андрологом, що включає необхідні лабораторні та інструментальні дослідження.

Обов'язковими тестами є:

• клінічний аналіз крові та аналіз сечі,
• розгорнутий (біохімічний) аналіз крові,
• аналіз на згортання крові, який називається коагулограма,
• посів мікрофлори, а також визначення чутливості виявленого збудника до антибіотиків (це необхідно, оскільки перед операцією проводиться курс протизапальної терапії антибактеріальними засобами),
• дослідження біоматеріалу на сифіліс ( аналіз крові на RW ), гепатит, ВІЛ-інфекцію (аналізи можна здавати окремо або в комплексі, що пропонується багатьма лабораторіями),

Крім того, може бути взято венозну кров для визначення групи крові та резус-фактора. Це особливо важливо, якщо ці параметри раніше не досліджувалися або якщо пацієнт переніс процедуру переливання крові.

Окрім аналізів, терапевт призначає УЗД органів малого тазу ( сечового міхура, простати ), флюорографію або рентген легень, електрокардіографію. Останні два дослідження важливі з точки зору введення анестезії, яка може бути як місцевою (спинномозковою), так і загальною. Консультації уролога та анестезіолога обов'язкові.

Якщо запалення простати викликане бактеріальною мікрофлорою, попередньо призначається ефективний курс антибіотикотерапії, що запобіжить поширенню інфекції під час операції та генералізації запального процесу.

У пацієнтів з підвищеним ризиком кровотечі дату операції можна перенести на 1-3 місяці, протягом яких проводиться курс лікування кортикостероїдами (фінацетрид, дутастерид тощо), що необхідно для зменшення кровонаповнення судин простати. Це має зменшити ймовірність такого ускладнення, як кровотеча під час операції.

Що стосується самої підготовки до хірургічного втручання, то пацієнта заздалегідь попереджають, що за 1,5-2 тижні до запланованої дати операції він повинен припинити прийом будь-яких ліків, особливо антикоагулянтів, які роблять кров менш в'язкою та можуть спровокувати кровотечу під час резекції. Якщо людина не може відмовитися від ліків (є життєво необхідні препарати від різних захворювань, переривання прийому яких неприпустиме), вона повинна повідомити про це лікаря.

Напередодні операції ввечері потрібно провести гігієнічні процедури, зробити очисну клізму та підготувати (поголити) лобкову зону. Вечеря напередодні операції має бути ранньою та не рясною. Після 12 години ночі доведеться обмежити споживання їжі та напоїв, що пов'язано з необхідністю використання анестезії.

Перед впровадженням інвазивних методик кожному призначається курс антибіотикотерапії як профілактичний засіб від інфекційного зараження. Безпосередньо перед операцією проводиться премедикація, тобто введення седативних препаратів для запобігання соматовегетативним реакціям.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техніка Трансуретральна резекція простати

Оскільки передміхурова залоза є внутрішнім чоловічим статевим органом і доступ до неї обмежений, перед пацієнтом і лікарем постає питання вибору хірургічного методу. Раніше всі операції проводилися надлобковим методом (трансвезикальна аденомектомія), який проводився практично на дотик. Операція резекції передміхурової залози є досить популярним методом вирішення проблеми збільшеної передміхурової залози, і хірурги свого часу практикували видалення органу або окремих його частин через розріз на передній черевній стінці під загальним наркозом, після чого рану зашивали без коагуляції кровоносних судин.

Зрозуміло, що таке хірургічне втручання передбачало тривалий реабілітаційний період і негативно впливало на сексуальні функції чоловіка. Крім того, завжди існував ризик післяопераційної кровотечі.

Поступово, з розвитком медицини, перевага почала надаватися трансуретральній резекції простати (ТУРП) та лапароскопічному методу, які класифікуються як малоінвазивні та мають менше побічних ефектів порівняно з хірургічною простатектомією.

Лапароскопічний метод є інноваційним. Вперше про нього заговорили у 2002 році. Теоретично це та ж хірургічна операція, але вона виконується без великих розрізів на тілі. На черевній стінці спереду роблять три-чотири проколи (не більше 10 мм), через які за допомогою троакари вводяться хірургічні інструменти, відеокамера, що передає зображення на монітор комп'ютера, освітлення та повітря для покращення видимості. Хірург дистанційно керує інструментами, спостерігаючи за ходом операції на моніторі. Розтрощені частини простати видаляються через дренажну трубку, введену в один з проколів. Тривалість операції становить близько двох з половиною годин.

Переваги лапароскопічного методу полягають у наступному:

• можливість видалення великих простат (більше 120 см³ ⁾,
• візуалізація дій хірурга, що забезпечує менший ризик пошкодження здорових тканин та неповне видалення розрослих тканин,

• низький ризик кровотечі та ускладнень під час операції,
• відносно низька інтенсивність болю,
• катетер після лапароскопічної операції встановлюється на коротший період часу, ніж після втручання надлобковим методом,
• швидке повернення до фізичної активності (ходьба дозволена на наступний день після операції),
• коротші терміни госпіталізації порівняно з традиційним методом,
• відсутність неестетичних великих рубців,
• низький ризик повторної операції,
• майже повне зникнення симптомів захворювання
• У багатьох випадках після операції вдавалося уникнути нетримання сечі.

Трансуретральна резекція не є новою методикою. Вона має довгу історію. Прототип резектоскопа, за допомогою якого проводиться операція ТУР, був винайдений наприкінці XIX століття. Йдеться про цистоскоп Макса Нітца, за допомогою якого діагностували урологічні захворювання та припікали тканини, що перешкоджали нормальному відтоку сечі.

Перший резектоскоп був винайдений Максом Штерном у 1926 році. Його родзинкою була електрична петля, яку згодом неодноразово вдосконалювали для роботи з високочастотним струмом, що дозволяло не лише видаляти тканини, але й одночасно коагуляцію (запаювання) кровоносних судин, які починали сильно кровоточити. Це значно зменшило ризик небезпечних ускладнень.

Трансуртральна резекція простати – це особливий вид хірургічного втручання, який не залишає слідів на тілі пацієнта, оскільки процедура введення резектоскопа всередину не вимагає створення розрізів або проколів на поверхні органу. Справа в тому, що доступ до простати здійснюється через уретральний канал.

Резектоскоп — це трубка діаметром 7-10 мм і довжиною близько 30 см з оптичною системою (телескопом), клапанами для рідини, що використовується для промивання операційної області, та набором інструментів для видалення та припікання тканин (коагулятори, петлі, кюретки, електричні ножі). Як і у випадку з лапароскопією, лікар має можливість візуалізувати свої дії, а не різати на дотик.

Спочатку резектоскоп (через уретру) вводиться в порожнину сечового міхура, досліджується сам орган та область між сечовим міхуром і уретрою, де розташована простата. Потім тканину простати або аденому всередині неї видаляють за допомогою електричної петлі або ножа, які працюють як екскаватор, тобто орган видаляють частинами.

Невеликі частини простати потрапляють у сечовий міхур, звідки їх промивають спеціальним інструментом. Після завершення операції лікар оглядає порожнину сечового міхура та простати. Якщо є кровоточиві судини, їх запаюють коагулятором. Коли лікар впевнений, що ризику кровотечі немає і вся тканина простати видалена з сечового міхура, резектоскоп видаляють, а замість нього в уретру вводять трубку з балоном на кінці, яка називається катетером Фолея.

Як тільки балон опиняється всередині сечового міхура, в нього закачується рідина, таким чином тампонуючи передміхурову залозу, запобігаючи кровотечі та забезпечуючи спокій ділянці, де була проведена операція. Заповнений катетер більше не може випасти.

Катетер Фолея має не один, а три виходи, два з яких забезпечують безперебійне промивання внутрішніх тканин сечового міхура, а третій призначений для наповнення та спорожнення балона на кінці катетера. Тривалість промивання сечового міхура залежить від наявності крові у рідині, що виділяється.

У нашій країні операції за технологією ТУР активно проводяться з сімдесятих років минулого століття. Спочатку йшлося про монополярну трансуретральну резекцію. Електроди розташовувалися на обох кінцях резекційної петлі. Подається на них напруга нагрівала ніж до 400 градусів, що дозволяло одночасно висікати тканини та коагулявати судини. Основним недоліком цього методу була небезпека проходження струму через все тіло пацієнта під час операції. Зрозуміло, що така операція мала багато протипоказань, і перш за все, вона була заборонена при серцево-судинних патологіях.

Пізніше технологію було переглянуто на користь нового методу – біполярної трансуретральної резекції простати. Він характеризується розташуванням і катода, і анода на одному кінці петлі, а це означає, що струм проходить строго між ними, що знижує ризик опіку здорових тканин та інших ускладнень і дозволяє чоловікам із захворюваннями серця позбутися дискомфорту, пов’язаного зі збільшеною простатою, найпопулярнішим та найефективнішим неінвазивним методом.

Переваги операції ТУР:

• низький ризик кровотечі, оскільки судини коагулюються під час операції,
• мінімальна травма тканин та відсутність розрізів,
• здатність візуально контролювати те, що відбувається,
• короткий період реабілітації,
• мінімум протипоказань,
• можливість одночасного вирішення різних проблем: видалення аденоми простати, лікування раку (видалення передміхурової залози проводиться виключно в онкології), видалення каменів у сечовому міхурі, розтин стриктур уретри,
• без слідів хірургічного втручання,
• можливість використання щадної анестезії,
• нижчий ризик сексуальної дисфункції, ніж при відкритій операції,
• Ефективне лікування рецидивуючої аденоми.

Ще більш ефективним та безпечним сучасним методом лікування чоловічих проблем вважається лазерна резекція простати, яка проводиться аналогічно операції ТУР. Використовується те саме ендоскопічне обладнання, але замість електричної петлі всі маніпуляції виконуються сфокусованим променем світла (лазера).

За допомогою лазера можна виконувати 4 види операцій:

1. Контактна лазерна (фотоселективна) вапоризація передміхурової залози. Ця операція є повним аналогом звичайної ТУР, але проводиться за допомогою калій-титаніл-фосфатного та літій-триборатного лазера. Тканини видаляються шар за шаром, але не подрібнюються, а випаровуються (висушуються). При цьому судини, уражені лазером, коагуляються, запобігаючи сильній кровотечі. Цей метод має мінімум ускладнень, не впливає на еректильну функцію та підходить для лікування раку передміхурової залози на будь-якій стадії.

Єдиними недоліками методу є його висока вартість, тривалість процедури (близько 2 годин) та відсутність необхідного обладнання в державних лікарнях.

1. Лазерна енуклеація. Цей метод вважається найновішим (трохи більше 10 років) та найдосконалішим для видалення органів. В операції використовується ендоскопічне обладнання та гольмієвий лазер, який розрізає розділені частки простати на зручні для видалення частини, а не перетворює їх на стружку, як при ТУР-операції. Капсула передміхурової залози не пошкоджується, а видалені частини органу можна використовувати для гістологічного дослідження.

Це також далеко не дешевий метод лікування. Операція може тривати від 1 до 2 годин залежно від розміру органу.

1. Лазерна абляція. Метод схожий на попередній, але простата видаляється не повністю. Розрослі частини простати некротизуються (припікаються) під впливом того ж гольмієвого лазера. Мертва тканина згодом виводиться з сечею.
2. Інтерстиціальна коагуляція. Найменш поширений метод зменшення розміру простати за допомогою лазерних розрізів в органі. Розрізи повинні загоїтися в майбутньому, але інтенсивність регенеративних процесів варіюється від людини до людини. Цей метод не використовується при великих простатах.

Великою перевагою будь-якої операції, проведеної за допомогою лазера, є мінімізація ризику кровотечі та інфікування організму під час операції, а також відсутність негативного впливу на потенцію, що дуже важливо при лікуванні молодих сексуально активних пацієнтів, які мріють про спадкоємців.

На вибір лікарем методу проведення операції впливає не стільки бажання пацієнта, скільки розмір простати. Так, операції на черевній порожнині проводяться, коли орган більший за 85 см³ ^. Лапароскопія також можлива при надмірному збільшенні простати (більше 120 см³ ⁾. А за допомогою лазерної енуклеації можна видалити простату, яка виросла до 200 ^см³.

Серед решти методів лише біполярна ТУР підходить для видалення великої аденоми розміром до 120 см³ ^. За допомогою монополярної операції можна видалити орган розміром не більше 80 см³ ^, те саме стосується лазерної вапоризації. Лазерна коагуляція застосовується рідко і лише для відносно невеликих передміхурових залоз (30-60 см³ ⁾.

Протипоказання до проведення

Резекція простати, як і будь-яка інша серйозна операція, має свій чималий перелік абсолютних та відносних протипоказань, які можуть стати перешкодою для проведення операції або відкласти її на кілька днів чи тижнів. Так, будь-які хірургічні втручання не проводяться, якщо у пацієнта підвищена температура тіла або артеріальний тиск, або гострі інфекційні (бактеріальні чи вірусні) захворювання. Але операцію призначать, як тільки зникнуть симптоми захворювання.

Те саме стосується куріння та прийому ліків, що впливають на згортання крові. Операцію проводитимуть через 2-3 тижні після того, як пацієнт викурить останню сигарету або припинить приймати антикоагулянтні препарати, які заборонені в цьому випадку.

Що стосується абсолютних протипоказань, то хірургічне втручання не проводиться при онкологічних захворюваннях, за винятком раку передміхурової залози на ранній стадії розвитку. Це пов'язано з ризиком поширення метастазів гематогенним шляхом, тобто через кров. Для лазерної вапоризації рак передміхурової залози 3 та 4 стадії не є протипоказанням, тоді як звичайна ТУР проводиться лише на 1 та 2 стадіях захворювання.

Застосування анестезії також може накладати обмеження для пацієнтів з проблемами у функціонуванні серця або дихальної системи, особливо у разі недостатності функцій життєво важливих органів. Найбільша кількість протипоказань є при використанні загальної анестезії, що актуально для традиційного методу виконання операції надлобковим методом та лапароскопії. ТУР виконується переважно під спінальною анестезією.

Резекцію простати не проводять пацієнтам старше 70 років, організм яких через фізіологічний знос може просто не витримати такого навантаження.

Також небажано проводити операції на черевній порожнині пацієнтам з ендокринними порушеннями, такими як гіпотиреоз ( тиреотоксикоз), зоб, цукровий діабет, ожиріння (ці патології не є протипоказаннями для проведення ТУР) через ризик різних післяопераційних ускладнень. В операції можуть відмовити чоловікам, які страждають на важкі кишкові патології, та тим, хто має проблеми, що не дозволяють ввести ендоскопічне обладнання в уретру (для проведення ТУР). Небезпечно проводити операції в області малого тазу та пацієнтам, які мають варикозне розширення вен в області малого тазу.

У пацієнтів з гемофілією існує високий ризик сильної кровотечі, що також стає перешкодою для видалення органів. Однак лазерна вапоризація дає змогу допомогти людям з порушеннями згортання крові, оскільки коагуляція судин відбувається одразу в момент їх пошкодження.

Як би там не було, рішення про можливість проведення операції кожному конкретному пацієнту приймає лікуючий лікар, який несе відповідальність за своє рішення та життя людини, яка довірила йому свою долю. Тому перевагу завжди слід віддавати професіоналам, які мають достатні знання та досвід у цій галузі.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Наслідки після процедури

Незалежно від того, який метод використовується для проведення резекції простати, жоден лікар не може гарантувати, що операція пройде без негативних наслідків. Більшість із них – після традиційних операцій на черевній порожнині. Той факт, що вона виконується практично на дотик, вимагає від хірурга добрих знань анатомії, детального вивчення даних ультразвукового дослідження, орієнтації в анатомічних структурах та вміння відрізняти здорові тканини від патологічно змінених без візуального контролю. Адже якщо тканини не видалити повністю, існує високий ризик того, що вони почнуть знову розростатися.

Період відновлення після відкритих операцій завжди довший і супроводжується помітним больовим синдромом, що вимагає застосування знеболювальних препаратів. Якщо під час операції була занесена інфекція (а це не можна виключати під час відкритих операцій), знадобиться додатковий курс антибіотикотерапії.

Хірургічна операція звичайним способом передбачає досить великий розріз на черевній стінці, який довго гоїтиметься. Якщо свіжий шов не обробити та не маніпулювати належним чином, знову ж таки існує ризик інфікування рани.

Неприємним наслідком відкритої операції є зниження сексуального бажання. Використання інших методів знижує ймовірність такого результату, тому вони вважаються більш переважними для пацієнтів молодого та середнього віку. Повна відсутність ерекції може спостерігатися після видалення простати, якщо під час операції були уражені нервові волокна, що відповідають за статеві функції. Це незворотний процес.

У більшості випадків зниження сексуальної активності тимчасове. Адже будь-яка операція, навіть практично безболісна, є травмою для організму, і йому потрібен час для відновлення деяких функцій. З часом все повертається на круги своя, і чоловік продовжує жити повноцінним життям. Якщо цього не відбувається протягом тривалого часу, доведеться пройти додаткові обстеження, щоб виявити причини відсутності ерекції.

Досить поширеним наслідком операції на простаті, більш типовим для надлобкового методу та операцій з трансуретральної резекції (ТУР), є ретроградна еякуляція, при якій чоловік відчуває оргазм під час ерекції, але сперма не викидається. Це не означає, що сперматозоїдів немає, вони просто викидаються в неправильному напрямку (не в уретру, а в сечовий міхур). Деяка кількість сперматозоїдів все ще може вивільнятися під час статевого акту, але більша її частина знаходиться в сечі, яка стає каламутною та білястою.

Слід сказати, що патологія не впливає на задоволення від статевого акту для обох партнерів, але можуть виникнути проблеми із зачаттям дитини. Ретроградна еякуляція лікується різними способами (медикаментозна терапія, рефлексотерапія, фізіотерапія, пластичні операції сфінктера сечового міхура та уретри тощо). Але оскільки порушення еякуляції не особливо впливає на статеве життя, а бажання зачати дитину виникає не щодня, у ці періоди можна спробувати займатися статевим актом з повним сечовим міхуром, що не дозволить сперматозоїдам прослизнути повз вхід в уретру.

При частковому видаленні тканини простати повне одужання настає не у всіх випадках. Частота рецидивів може варіюватися залежно від методу проведення операції. Але навіть при такому ефективному лікуванні, як лазерна резекція, ймовірність рецидивів становить приблизно 10%. Однак повторну операцію потрібно буде провести через кілька років, коли тканини органу розростуться настільки, що почнуть здавлювати уретру.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення після процедури

Слід сказати, що навіть методи з найменшою кількістю побічних ефектів, до яких належить лапароскопія простати, а також повне або часткове видалення передміхурової залози лазером, не можуть повністю запобігти такому ускладненню, як післяопераційна кровотеча. Навіть лазерний вплив, який дозволяє миттєво коагулявати судини під час операції, не виключає можливих крововиливів у післяопераційному періоді, після того, як некротичні тканини почнуть потроху відшаровуватися. Це особливо небезпечно для людей з порушеннями згортання крові.

Не можна виключати появу рубцевих з'єднань, спайок та стриктур на місці видаленої простати та в уретрі. Останнє може спричинити розлади сечовипускання, і полегшення для чоловіка буде тимчасовим. Згодом знадобляться нові операції для лікування ускладнень. Поширеність таких ускладнень становить близько 2-5%.

ТУР-синдром вважається досить небезпечним ускладненням трансуретральної хірургії. Він пов'язаний з необхідністю промивання ділянки операції під час хірургічного втручання. Оскільки в цей час також відбувається пошкодження судин, частина води може змішатися з кров'ю та потрапити в кровоносну систему. Чим менша простата та коротший час операції, тим менший ризик такого ускладнення, яке може вплинути на гостроту зору та спричинити порушення свідомості. В принципі, прийом сечогінних засобів після операції допомагає досить швидко забути про такі симптоми.

Іноді ускладнення викликані не специфікою операції, а недбалістю або недостатньою компетентністю хірурга. Зазвичай вони мають запальний характер і викликані пошкодженням різних органів (сечівника, сечового міхура, капсули простати, кишечника) під час операції.

Ще одним ганебним ускладненням, яке виникає у 17-83% чоловіків після резекції простати різними методами, є нетримання сечі, що є психотравматичною обставиною для дорослого чоловіка. Цей наслідок, пов'язаний з порушенням іннервації зовнішнього сфінктера уретри, спостерігається через деякий час після операції. Він може пройти самостійно (через рік після операції кількість пацієнтів з цим ускладненням зменшується до 5-23%) або вимагати спеціального лікування.

Що викликає дисфункцію сфінктера? Під час відкритої операції на черевній порожнині, особливо якщо простата повністю видалена, існує ризик пошкодження нервових волокон, що відповідають за скорочення м’язів сфінктера та сечового міхура. А під час операції з трансуретральним доступом відбувається розтягування проксимального сфінктера, який контролює потік сечі в уретру. Тим не менш, операція може тривати 1-2 години, протягом яких в уретру буде введена трубка, діаметр якої великий для вхідного отвору з уретри в сечовий міхур.

Нетримання сечі може спостерігатися у пацієнтів після операції будь-яким методом, але ймовірність такого ускладнення нижча при лапароскопії. Надмірна вага та вік пацієнта можуть відігравати значну роль у появі такого симптому. Існує зв'язок між частотою симптому та розміром передміхурової залози, супутніми патологіями та епізодами енурезу в минулому.

Це ускладнення вимагає особливої уваги. І перш ніж вживати будь-яких заходів для усунення проблеми, необхідно провести певну діагностику, щоб виключити інфекційну природу патології. Зазвичай пацієнт здає аналіз сечі та бактеріальний посів на мікрофлору, заповнює спеціальну анкету, де описує всі нюанси енурезу. У деяких випадках виявляється, що нетримання сечі було наслідком стресу, до якого можна віднести і саму операцію.

Для визначення ступеня енурезу проводиться прокладковий тест з використанням абсорбуючих прокладок. Вимірюється об'єм сечі, що втрачається протягом години. Якщо він менше 10 г, це свідчить про легкий ступінь нетримання. Кількість сечі в межах 11-50 г вказує на середній ступінь, а вище 51 г – на важку патологію.

Для виявлення стриктур та фістул уретри може знадобитися неврологічне обстеження, ректальне та уродинамічне обстеження, уретроцистоскопія та низхідна цистоуретрографія з контрастною речовиною.

Лікування вторинного енурезу зазвичай починається через шість місяців-рік після операції, оскільки у більшості пацієнтів проблема протягом цього часу зникає самостійно завдяки компенсаторним можливостям організму. Якщо нормальне сечовипускання не повертається протягом цього часу, немає надії на спонтанне відновлення функції сфінктера і необхідно використовувати різні методи лікування.

Виділяють такі етапи лікування нетримання сечі після резекції простати:

• Консервативна терапія, яка проводиться протягом року:
  • медикаментозна терапія (антихолінергічні препарати, що нормалізують скоротливу здатність сфінктера),
  • лікувальна фізкультура для тренування м'язів тазового дна,
  • електростимуляція м'язів тазового дна.
• Хірургічне лікування проводиться, коли тривале консервативне лікування неефективне:
  • При легкому та помірному нетриманні сечі проводиться малоінвазивна процедура, яка називається чоловічим слінгом, що передбачає розміщення спеціальних бандажів перед звисаючою частиною уретри для забезпечення механічного стиснення уретри та зупинки витікання сечі між сечовипусканнями.
  • Важкий енурез лікується шляхом імплантації штучного сфінктера уретри.
  • Також може знадобитися хірургічне втручання для видалення рубцевої тканини та спайок, які негативно впливають на функціонування сечостатевої системи, і це допомагає відновити нормальний відтік сечі.

Зрозуміло, що нетримання сечі – це дуже неприємний стан, який виникає після операції резекції простати та вимагає досить багато часу для виправлення ситуації. Але це не привід відмовлятися від хірургічного втручання, яке дозволяє вирішити проблему затримки сечі в організмі та ускладнень, що виникають, протягом тривалого часу. Краще вилікувати енурез, ніж потім страждати з хворими нирками.

Принаймні, завжди є вибір методів проведення операції та клінік з персоналом різного рівня. Ніхто не заважає вам відвідувати різні лікарні та медичні центри, спілкуватися з лікарями, читати відгуки в інтернеті від людей, які вже перенесли операцію.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Догляд після процедури

Резекція простати – це операція, яку можна виконати різними методами. Але це не змінює ставлення до неї як до хірургічного втручання, після якого організму знадобиться певний час для відновлення, адже деякі його тканини були пошкоджені, і функції сечостатевої системи можуть бути порушені. Це означає, що від пацієнта вимагається певна обережність і дотримання вказівок лікаря, щоб уникнути небезпечних ускладнень.

Незалежно від методу проведення операції, після процедури повного або часткового видалення простати пацієнту вводять катетер, що переслідує 2 мети: розвантаження сечовивідних органів після операції та очищення сечового міхура від накопичується там крові, частинок некротичної тканини та можливої інфекції. Встановлення катетера після резекції простати вважається обов'язковою процедурою. Інша справа, що тривалість його перебування в організмі різниться при різних методах хірургічного втручання.

Пацієнтам, яким було проведено традиційну відкриту операцію, доведеться найдовше миритися з наявністю катетера. Протягом 7-10 днів з рани всередину тіла може виділятися кров, що вимагає постійного промивання, щоб запобігти застою та інфікуванню сечового міхура. Протягом усього цього часу катетер буде знаходитися в уретрі, виводячи сечу та змиваючи воду назовні.

Після лапароскопії простати термін носіння катетера коротший – від 2 до 4 днів, залежно від інтенсивності червоного забарвлення виділеної рідини. Якщо рідина стає світло-рожевою або не має незвичайного кольору, катетер видаляють.

У цьому плані операція ТУР ще приємніша, адже зазвичай доводиться миритися з катетером не більше 3 днів, а після лазерного лікування з майже миттєвою коагуляцією судин та мінімальним ризиком інфікування трубки можна видалити з уретри вже через 24 години.

Після видалення катетера пацієнт може повернутися додому, хоча в деяких випадках це дозволено зробити раніше. Поки катетер знаходиться в тілі та після видалення трубок з уретри чоловік може відчувати певний дискомфорт. Чужорідне тіло в уретрі може викликати болісні спазми та помилкові позиви до сечовипускання. Після його видалення може виникнути печіння при відвідуванні туалету за невеликою потребою, сеча іноді має рожевий відтінок. Такі симптоми не вважаються патологічними та зникають самостійно протягом тижня.

Після видалення катетера чоловіки відчувають помітне полегшення. Мочитися стає набагато приємніше, оскільки рідина починає витікати сильним струменем. Але потрібно розуміти, що внутрішні органи не можуть повністю відновитися за такий короткий період, і сечовому міхуру потрібно знову навчитися нормально працювати. Тому в перші дні після видалення трубок не потрібно чекати, поки сечовий міхур повністю наповниться, рекомендується ходити в туалет кожні півгодини, а на 3-5-й день не рідше одного разу на 1 годину, тим більше, що пити доведеться багато.

Потреба у великій кількості рідини для надходження в організм зумовлена різними причинами:

• з півночі напередодні операції пацієнту не дозволяється їсти та пити, що означає необхідність поповнення рідини; якщо пацієнт почувається добре, йому можуть дозволити пити вже через 2 години після операції, але не їсти до наступного дня,
• низьке споживання рідини робить сечу більш концентрованою, що подразнює стінки сечового міхура та може спричинити запалення,
• виникає потреба в природному промиванні порожнини сечового міхура після видалення катетера, особливо якщо сеча все ще рожевого кольору (некротичні тканини можуть ще деякий час виділятися разом із сечею після припікання лазером або струмом; їх затримка в організмі також небажана).

Пацієнту доведеться багато пити (мова йде не про алкогольні напої, а про воду, чай, компоти), але будуть деякі обмеження в їжі. У період одужання доведеться відмовитися від жирної, гострої, дуже солоної, смаженої та копченої їжі. А ось варені та парові страви, будь-які нежирні молочні продукти, негазована мінеральна вода підуть тільки на користь.

Якщо операція була проведена відкритим методом або лапароскопічним обладнанням, на тілі залишаються рани від розрізів та проколів, які потребують антисептичної обробки перекисом водню або брильянтовою зеленкою, заміни пов'язок та бинтів, зняття швів після того, як рана добре загоїться. Після відкритої операції пацієнт може перебувати в лікарні більше тижня, протягом цього часу за раною спостерігає медичний персонал. Після часу, проведеного в лікарні, вам доведеться самостійно стежити за загоєнням рани. Якщо спостерігається сильний біль, лікар призначає знеболювальні препарати.

У цей період чоловікові доведеться обмежити свою фізичну активність. Протягом кількох днів після операції йому не можна буде вставати з ліжка або надмірно напружувати м’язи тазу. В принципі, обмеження фізичної активності (протягом 1,5 місяців не можна займатися спортом, активно рухатися, піднімати тяжкості, займатися сексом) актуальне для всіх видів хірургічних втручань. Але після лапароскопії пацієнт може вставати з ліжка вже через 1-2 дні, а після неінвазивних методів – навіть у той самий день або на наступний після операції.

Для запобігання інфекційним ускладненням пацієнтам у післяопераційному періоді призначається антибіотикотерапія широкого спектру дії. Тривалість антибіотикотерапії становить 1-2 тижні. Після лазерного лікування, яке мінімізує ризик інфекції, антибіотики не потрібні, але лікарі воліють перестраховуватися. Крім того, антибіотикотерапія знижує ризик розвитку запальних процесів, які дуже недоречні в період відновлення.

Щоб зменшити навантаження на м’язи тазового дна та запобігти кровотечі, пацієнтам потрібно буде стежити за своїм випорожненням, уникаючи запорів. Тим, хто має проблеми з травленням, може знадобитися прийом проносних засобів, які повинен призначити лікар. Загалом, прийом будь-яких ліків протягом кількох днів після операції слід узгоджувати з лікарем, особливо якщо йдеться про препарати, що впливають на характеристики крові.

У перші дні після операції не рекомендується робити різких рухів, зістрибувати з ліжка або присідати. Але гіподинамія також не сприятиме відновленню функцій органів. Після виписки з лікарні пацієнтам рекомендуються щоденні прогулянки на свіжому повітрі, помірна фізична активність, спеціальні вправи для відновлення тонусу сечовивідних органів.

Поширеним ускладненням після операції резекції простати є нетримання сечі. Щоб відновити скоротливу здатність сфінктера уретри, його необхідно тренувати за допомогою спеціальних вправ. Можливо, навіть знадобиться пройти спеціалізований курс лікування або вдатися до хірургічного втручання для усунення наслідків.

Щоб одужання було швидшим та ефективнішим, чоловікам потрібно буде дотримуватися здорового способу життя. Для багатьох це чудовий шанс відмовитися від шкідливих звичок та почати нове життя.

[ 23 ], [ 24 ]

Відгук про операцію

Чоловіки, з властивою їм гордістю та стриманістю, не особливо люблять говорити про свої проблеми, особливо коли йдеться про сексуальну функцію та делікатне питання сечовипускання. З цієї причини вони не поспішають ділитися своїм горем з лікарем, поки проблема не досягне масштабів, що вимагають хірургічного втручання. Саме тому в інтернеті мало відгуків про операцію резекції простати. Хто б захотів розповісти всьому світу, що у нього така делікатна проблема, яка може вплинути на їхнє сексуальне життя?!

Однак іноді можна знайти пости, де чоловіки діляться результатами лікування своїх друзів. А колишні пацієнти уролога віком 65-75 років, яким нема чого соромитися, можуть дещо розповісти про ефективність хірургічного лікування.

Варто одразу сказати, що обидва вони захоплено відгукуються про хірургічний метод лікування, вважаючи його найрадикальнішим методом вирішення проблеми. Незважаючи на можливі ускладнення та нюанси операції, виснажені хворобою чоловіки готові піти на все, щоб позбутися болю та проблем із сечовипусканням. Навіть таке ускладнення, як нетримання сечі, майже нікого не зупиняє.

Найбільша кількість позитивних відгуків стосується лазерного лікування (лазерної вапоризації), оскільки воно демонструє мінімальний ризик ускладнень, таких як кровотечі та зниження еректильної функції, що важливо для молодих чоловіків. А нетримання сечі в цьому випадку трапляється рідко. При лазерній енуклеації ризик ускладнень у вигляді нетримання сечі, еректильної дисфункції, ретроградної еякуляції та незначних кровотеч дещо вищий і близький до операції ТУР з використанням електричної петлі.

Говорячи про високу вартість операцій з трансуретральної резекції (ТУР) та лазерного лікування, багато колишніх пацієнтів стверджують, що медикаментозна терапія протягом кількох років виснажила з їхніх кишень ще більше грошей, незважаючи на те, що результат був негативним.

Відгуки пацієнтів та їхніх знайомих підтверджуються думкою лікарів, які відзначають покращення відтоку сечі та загального стану пацієнтів після будь-якої з операцій з лікування передміхурової залози. В принципі, якщо проведені всі необхідні дослідження та враховані протипоказання, чоловіки добре переносять операцію, незалежно від того, яким методом вона була проведена. Інше питання – тривалість відновлювального періоду, можливі ускладнення та косметичні сліди на тілі.

Найбільш бюджетною операцією вважається надлобкова операція відкритим методом, але вона також дає максимальну кількість ускладнень та рецидивів, має велику кількість протипоказань, а відновлення після неї займає кілька місяців (до півроку), тоді як після інших операцій чоловік повністю повертається до нормального життя через 1,5 місяці. Незважаючи на дешевизну, мало хто з чоловіків вирішується ризикувати своєю еректильною функцією, яка часто залишається порушеною після відкритої операції.

Після лапароскопічної операції побічних ефектів мало. Нетримання сечі зазвичай проходить самостійно протягом шести місяців, тимчасово може спостерігатися еректильна дисфункція, сильні кровотечі трапляються вкрай рідко.

ТУР, як і лазерне лікування, показує найкращі довгострокові результати, хоча ймовірність нетримання сечі після уретрального доступу все ще залишається високою. Однак відгуків про ускладнення в інтернеті набагато менше, ніж подяк лікарям за хороший ефект після операції, що свідчить про високу ефективність методу. Зрештою, багато що залежить від віку пацієнта (чим старший пацієнт, тим складніше відновити тонус сфінктера), своєчасності звернення за допомогою (розмір простати збільшується поступово, і чим вона більша, тим довшою буде операція і тим вищим буде ризик ускладнень), особливостей організму чоловіка та наявних патологій.

Резекція простати вважається точною анатомічною операцією та вимагає високої компетенції лікаря в цій галузі. Але навіть знання медицини, анатомії та хірургії не допоможуть, якщо лікар не знає, як правильно поводитися з інструментами, необхідними для проведення того чи іншого виду операції. Щоб результат був гідним, а кількість ускладнень мінімальною, необхідно відповідально підійти до вибору клініки та хірурга, який проводитиме операцію, адже від цього залежить здоров'я чоловіка та його сприйняття себе як чоловіка в майбутньому. Ризик – це благородна справа, але не тоді, коли йдеться про життя та здоров'я людини.

[ 25 ], [ 26 ]